科大讯飞吕梁公司总经理陈彬彬介绍，营收该智能平台基于医学自然语言理解、营收电子病历内涵解析、诊疗决策推理等核心技术，构建医保合规性监管、诊疗合理性监管、DRG支付监管和欺诈骗保监管等4类医保风控模型，进行智能监管诊断。
“该系统对患者诊疗数据进行读取和分析，创新自动识别各类疑似违规信息，创新帮助医保部门开展包括普通门诊、慢特病门诊、药店购药和住院等各类场景的医保监管。
”相关工作人员介绍，季度从医疗过程开始，季度智能医保审核系统对门诊（药店）处方的实时审核和住院费用的预审核，警示可能存在的违规风险，将大部分违规行为消弭于萌芽状态，实现门诊和住院场景的“事前”监管；在患者出院结算后，医保结算前，对全市定点医药机构每月上传的全量医疗数据进行医保基金结算合规审核，对存在的违规行为及时识别并同医疗机构确认，实施住院场景“事中”监管；在全市医保业务数据开展大数据分析和建模的基础上，对各定点医药机构开展医保合规风险分析，量身定制分析报告，并定期提供报告解读和医保支付政策培训辅导，帮助医疗机构实施精准化医保管理，实现“事后”违规问题精准治理。
吕梁市人民医院党委书记乔晓红告诉记者，营收医保智能监管系统上线后，营收医生的诊疗行为也在发生变化：“以前出现过的开两三种疗效近似的药、一说检查就来全套等不良现象，现在有了智能监管系统，这样的做法会马上被风险预警提示，并给予及时纠正。
”这样一来，创新通过医保监管与医疗全过程的智能互动，做到及时预警、精准监管。
人工智能的大数据筛查、季度审核，大大提升了医保违规行为发现率。